Agorafobia: ¿qué causa y cómo tratarla?

Seguramente cada uno de nosotros al menos una vez vimos a un hombre que literalmente corre por la plaza o tiene miedo de dejar la puerta abierta. Por lo general, consideramos que estas personas son bielas, pero el problema es mucho más profundo de lo que parece a primera vista.

La agorafobia es una fobia múltiple que se manifiesta. En forma de miedo a espacios abiertos, grandes multitudes.. El miedo al espacio abierto puede manifestarse con horror ante la perspectiva de cruzar una calle o plaza ancha o dejar la puerta sin cerrar. Esta fobia es conocida desde hace mucho tiempo. Su nombre proviene de las palabras griegas antiguas, traducidas como "mercado" y "miedo". Por lo tanto, el miedo a los espacios abiertos a menudo se denomina "enfermedad del mercado" o "enfermedad de área extensa".

Agorafobia: un concepto que incluye muchos temores, de una forma u otra relacionados con el espacio abierto. Los miedos son inconscientes ya menudo irracionales. En esencia, el miedo es una manifestación hipertrofiada del mecanismo de defensa: una persona se siente en peligro, y los procesos fisiológicos, mentales y bioquímicos comienzan en su cuerpo, que incluyen la "protección", le dicen que en esta situación necesita correr para escapar.

El primero en describir este trastorno psiquiátrico fue el psiquiatra y neuropatólogo alemán Karl Westphal, quien vivió en el siglo XIX. Su trabajo sobre el "miedo al mercado" se publicó en 1872 y fue el primero en sugerir el uso del término "agorafobia". En su trabajo, Westphal describió principalmente el temor de estar en un lugar abierto, pero las luminarias de la ciencia no sabían sobre el ajetreo en el metro en hora punta, no imaginaban grandes manifestaciones y mítines para varios cientos de miles de personas.

Seguramente muchos se sorprenderán al saber que La agorafobia sufrió en su momento a Sigmund Freud. La enfermedad se manifestó especialmente fuerte en su juventud, y por esta razón fue muy difícil para un médico de fama mundial hacer caminatas independientes en su vejez. Él mismo le dijo esto a uno de sus estudiantes, Theodor Raik. Raik describió esta conversación en sus escritos y, al mismo tiempo, concluyó que Freud estaba inspirado en sus propios problemas con la psique para estudiar la psicología humana y sus secretos más profundos. Y, de hecho, Freud tuvo mucho éxito.

Antes de él, los psiquiatras trataron de curar los temores con morfina, hipnosis y electricidad. En casos extremos, el paciente fue enviado con fobias a las aguas curativas o recurso. Y fue Freud quien primero propuso hablar, hablar con los pacientes, discutir su problema para minimizar las manifestaciones de agorafobia. Las mejores mentes médicas del mundo se sorprendieron con una propuesta de este tipo, no encajaba en ningún marco razonable, pero ellos mismos no podían ofrecer nada mejor y, por lo tanto, Freud definió los principios de la psicoterapia y el miedo a los espacios abiertos y las grandes multitudes.

Hoy en día, la medicina mira a la agorafobia más amplia. Incluye no solo el miedo a los espacios abiertos, sino también el miedo a situaciones similares (estar fuera de la casa, la necesidad de mudarse a algún lugar fuera de la casa, estar en una multitud, lugares públicos, en transporte y en el metro). La agorafobia se atribuye al temor de tener que caminar sin compañía a lo largo de una calle desierta, a un parque, al temor de ir de viaje o de viajar solo.También incluyen el temor de ir a mercados, grandes tiendas, restaurantes, cines, a reuniones. Para agorafoba es característico el miedo a cualquier lugar que él, en cuyo caso, no podrá dejar, pasar desapercibido, sin llamar la atención de los demás.

Al mismo tiempo, las personas que padecen este trastorno son conscientes de que sus temores y ataques de pánico no tienen ninguna razón y temen que tales ataques ocurran en público, es decir, se hagan públicos. Como resultado, una persona encuentra la única salida razonable, en su opinión, se cierra en su "fortaleza" (en casa) y ninguna fuerza puede obligarla a irse.

En su territorio, el agorafob se siente seguro. La mayoría de ellos pueden comunicarse perfectamente, recibir invitados, ser anfitriones hospitalarios, trabajar, realizar llamadas telefónicas, resolver tareas creativas muy complejas, pero solo en su propio territorio. Mientras entiendan que el espacio que los rodea está bajo control, se comportarán adecuadamente. Pueden vivir durante años sin salir de casa. Tratando de evitar los ataques de pánico, las personas con este trastorno. Limite conscientemente sus movimientos, reduzca el alcance de las actividades, trate de evitar cualquier situación en la que puedan estar demasiado lejos de su espacio seguro. Es importante para ellos saber que Si es necesario, pueden volver rápidamente a él.

Marilyn Monroe sufría de agorafobia, tenía mucho miedo de los lugares abiertos y grandes multitudes de personas y los visitaba solo cuando estaba acompañada por familiares o amigos en quienes confiaba. Un problema similar fue con la actriz Barbara Streisand.

Si le pregunta a cualquier agorafobo a qué le teme exactamente, por qué no puede ir al centro de la plaza y le dice a todos lo que piensa sobre ellos, o simplemente abandona su departamento, es poco probable que encuentre la respuesta. En el 95% de los casos, los pacientes con tal fobia consideran que sus temores son completamente inexplicables. No ven conexión entre el pánico y las crisis anteriores y el trauma psicológico. Solo alrededor del 5% de los agorafóbicos pueden, pensando duro, recordar que Por primera vez, experimentaron un salvaje horror y pánico en una situación en la que se sentían mal en ciertas circunstancias específicas: tenía gripe, estaba cansado, estaba muy tapado y caliente, preocupado antes de entrevistar o pasar la prueba.

Ellos, el médico, por supuesto, creen. Pero las circunstancias y situaciones en las que surge el miedo no pueden explicar la razón de su aparición. Y a este respecto, los psiquiatras y los neurofisiólogos saben lo que los agorafóbicos no se dan cuenta: el trastorno está estrechamente relacionado con el nivel críticamente bajo del sentido de seguridad personal de una persona. Muy a menudo se pone en la infancia. Si un hombre en una edad tierna comenzó a percibirse a sí mismo como vulnerable, débil e indefenso, incapaz de resistir al mundo malvado, agresivo y vil, entonces la probabilidad de que la agorafobia se manifieste en una edad posterior es muy alta.

¿Por qué un niño se siente así? Por tres razones:

1. los padres lo cuidan innecesariamente, sin dejar espacio para sus propias decisiones y acciones, sugiriendo simultáneamente que el mundo está lleno de pesadillas y peligros, "hay que tener cuidado y estar siempre alerta";
2. los padres no prestan atención al niño, no están interesados ​​en sus sentimientos y temores, no siente apoyo y seguridad al lado de los adultos;
3. los padres son demasiado exigentes, despóticos, autoritarios, y el niño está constantemente tenso con la expectativa de que sus acciones, palabras, hechos causarán desaprobación e incluso castigo.

En todas estas situaciones, el miedo se convierte en un compañero familiar de la vida desde la infancia, hasta cierto punto u otro, siempre está presente. Pero sería injusto culpar a los padres. Hay requisitos previos individuales para la aparición de trastornos de ansiedad mental. La mayoría de las veces, la agorafobia se desarrolla en personas con cierto tipo de sistema nervioso: individuos muy sensibles e impresionables, ansiosos, propensos a profundizar en sus sentimientos, en secreto, no listos para mostrar al mundo sus debilidades.

Pero todo esto es sólo circunstancias externas. ¿Qué sucede dentro de una persona? De hecho, su propio cerebro comienza a engañarlo, por eso muchos pacientes con agorafobia desarrollan problemas con el aparato vestibular. Una persona sana logra mantener el equilibrio debido a tres tipos de señales: propioceptivas, táctiles y visuales. Estas pautas son suficientes para comprender dónde se encuentra y cuál es su posición en el punto del espacio en el momento actual.

Los agorafóbicos pueden tener la percepción de solo dos tipos de señales: táctiles y visuales. Debido a esto, hay una pronunciada desorientación, cuando una persona se encuentra dentro de una multitud enjambre, en superficies inclinadas y grandes espacios abiertos con un número mínimo de puntos de referencia visuales. El cerebro les envía señales erróneas, lo que resulta en un posible desequilibrio.

Por favor tenga en cuenta que el cerebro no es capaz de realizar tales "trucos" por sí mismo, sino con el apoyo activo de hormonas. La ansiedad surge como un mecanismo de defensa, y luego las hormonas del estrés (por ejemplo, la adrenalina) se liberan de inmediato en la sangre. La hormona causa inmediatamente una reacción de "correr o proteger" en el cerebro.

Con algunas patologías congénitas y adquiridas asociadas con trastornos hormonales, el desarrollo de agorafobia puede tener causas endocrinas (los procesos patológicos en el cerebro desencadenan un desequilibrio de hormonas). Esto es posible con la distonía neurocirculatoria, el alcoholismo, la adicción a las drogas, las patologías graves de la glándula tiroides.

Cabe destacar que los grandes amantes del café y todo lo que contiene cafeína (té fuerte y chocolate negro) también se arriesgan a reponer los rangos amistosos de los agorafóbicos: la cafeína estimula la producción de hormonas del estrés y si los factores predisponentes coinciden, el inicio de la "enfermedad del mercado" es bastante posible. Según las estadísticas, La agorafobia, en diversos grados, ocurre en el 5% de la población mundial, los hombres son menos susceptibles a ella que las mujeres aproximadamente 2 veces.

Agoraphoba es suficiente para descubrirlo. Tiene miedo de salir de la casa, de hacer algo fuera de su territorio habitual bajo control. Salir, cruzar la calle, bajar el metro y subirse a un autobús lleno de gente por la mañana para el agorafóbico clásico son tareas difíciles y, a veces, imposibles. En este caso, uno tiene miedo de visitar las tiendas, y el segundo no puede visitar la peluquería. El transporte público es un temor común en tal trastorno, porque mientras un autobús está viajando, una persona no puede levantarse y dejarlo si se siente en peligro.

Al mismo tiempo, acompañado por familiares o alguien en quien el paciente confía plenamente, el nivel de ansiedad disminuye y la persona puede hacer algo que no se puede hacer solo. Hay agorafóbicos que solo tienen un tipo de miedo, por ejemplo, el miedo de cruzar la plaza a pie o el miedo de subir al autobús. Hay personas que sufren al mismo tiempo con varios temores al mismo tiempo hasta la imposibilidad total de abandonar su apartamento, de mudarse a algún lugar, y en los casos más difíciles y solo en sus propios muros no pueden quedarse.

Por lo general, los agorafóbicos actúan de manera proactiva: planifican su vida cotidiana de tal manera que no se encuentren en el destino con situaciones en las que se sientan con miedo a ser: En busca de trabajo a poca distancia, si tienen miedo al transporte, comienzan a trabajar de forma remota en la casa, si tienen miedo de salir de la casa, piden comida en la casa, si tienen miedo de ir a la tienda, se colocan cerradores en la puerta para no olvidar cerrar la puerta detrás de ellos. Y en sus medidas son muy consistentes, puntuales y atentos a los pequeños.

Sin embargo, si el agorafob, a pesar de todas las precauciones, se encuentra en circunstancias alarmantes, se pueden observar los siguientes signos de la enfermedad:

• la respiración se acelera y se vuelve superficial, superficial;
• el latido del corazón se acelera;
• La sudoración aumenta, la cara y las manos sudan particularmente fuerte;
• Se produce mareo, posible pérdida de orientación en el espacio, caída;
• hay una sensación de "coma en la garganta", se vuelve difícil de tragar;
• Hay una sensación de náusea y constricción en el estómago.

Si un ororobobo cauteloso y prudente sabe que pronto tendrá que lidiar con una situación terrible y peligrosa (por ejemplo, realmente necesita visitar la oficina de pasaportes y obtener un documento, porque nadie lo hará por él), entonces espera miedo en unos pocos días. la ansiedad aumenta gradualmente.

Los verdaderos agorafóbicos tienen baja autoestima, están casi seguros de antemano que nada bueno saldrá de sus argumentos e ideas. Tienen miedo de la soledad, porque simplemente no entienden cómo sobrevivir sin apoyo, cuidado, protección desde el exterior. Se están separando dolorosamente, pueden caer en una depresión severa.

Toda la vida de la agorafoba. Una batalla incesante por un espacio seguro adicional bajo el sol. Y sucede que los pacientes logran ganar tierras adicionales a su "fortaleza", expanden el espacio en el que se sienten tranquilos. Pero después de la ocurrencia de circunstancias traumáticas imprevistas (la esposa se fue, el marido se fue, el amigo traicionado, fue despedido del trabajo, no fue aceptado para trabajar), el progreso por lo general no sirve para nada y la persona regresa a su "isla de seguridad".

Los psiquiatras han notado que Los primeros signos de la enfermedad generalmente ocurren cuando una persona alcanza la edad de 20 a 25 años. Y esta es la principal diferencia entre este miedo y otras fobias, que generalmente se manifiestan en la adolescencia o la infancia. De acuerdo con el análisis de los registros médicos de personas con agorafobia, los expertos notaron que el primer ataque de horror usualmente ocurre en ciertas situaciones, cuando una persona está parada en una parada de autobús y espera su tranvía o en el momento en que camina por un centro comercial o mercado, eligiendo una compra.

Por lo general el trastorno tiene crónica persistente. Los períodos de exacerbaciones son reemplazados por la remisión, y luego las exacerbaciones ocurren de nuevo. Siete de cada diez pacientes desarrollan depresión clínica clásica, y casi la mitad tiene trastornos fóbicos. Si una persona desarrolla gradualmente el síndrome de pánico, la enfermedad tiene el curso más grave y es el más difícil de tratar.

Desafortunadamente, la ciencia y la medicina no conocen la "píldora mágica" que ayudaría a una persona a deshacerse de una enfermedad como la agorafobia. Por lo tanto, la terapia será larga, compleja, a veces continúa a lo largo de la vida de la agorafoba.

Mucho depende de qué forma del trastorno se establezca, con o sin trastorno de pánico. Si no hay ataques de pánico como tales, se acepta tratar a la persona con la ayuda de la psicoterapia. Esta es la forma más efectiva hoy para lidiar con el miedo al espacio abierto, una multitud o el transporte. El uso de drogas en el caso de la agorafobia nepánica fue considerado inefectivo, Las pastillas de esta enfermedad no pueden curarse, solo puede reducir temporalmente los síntomas. Pero en casos especialmente persistentes de una enfermedad, los tranquilizantes se recomiendan al mismo tiempo con un tratamiento psicoterapéutico por períodos cortos.

El método principal, que se evalúa hoy como el más efectivo en psiquiatría y psicología, es Terapia cognitivo conductual. Al principio, el médico identifica el grado y la frecuencia de la ansiedad y los miedos, las circunstancias en que una persona los experimenta. A continuación, se establecen vínculos con ciertos recuerdos, emociones y experiencias del paciente. Y luego el médico comienza a cambiar con el paciente los pensamientos y creencias que provocan la aparición del miedo en ciertas circunstancias.

En la segunda etapa, cuando una persona comienza a darse cuenta del absurdo de sus pesadillas, comienza a sumergirla gradualmente en situaciones que recientemente había temido más en la vida. Primero, sucede con la ayuda de un especialista, y luego, de forma independiente. Como resultado, las situaciones que se asustaron recientemente se vuelven habituales, de hecho no asustan en absoluto, la ansiedad, naturalmente, comienza a disminuir.

El psicoterapeuta y el psiquiatra no se proponen destruir el miedo como tal. Persiguen otro objetivo: elimine esas actitudes y prerrequisitos psicológicos, la percepción poco saludable de uno mismo y del mundo que los rodea, lo que lleva al miedo. Por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo aumentar la autoestima, establecer relaciones más amistosas con el mundo exterior y las personas que lo habitan. Sin esto, la sensación de psicoterapia será mínima, y ​​pronto volverá la fobia. En casos particularmente difíciles, se utiliza la hipnosis.

Para el tratamiento del uso de diversos fármacos. Se pueden dividir en varios grupos.

Estos incluyen medicamentos que esencialmente no curan, pero tienen un efecto restaurador en el cuerpo. Por separado, no se puede usar debido a la inutilidad de tales medicamentos para los trastornos mentales. Pero en el tratamiento complejo se puede prescribir. Estos incluyen "Glicina", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Tienen principalmente efectos sintomáticos, no tratan la causa raíz en principio. Causa la inhibición de las señales en el cerebro, reduciendo así la ansiedad. Más utilizado benzodiazepinas "fenazepam", "diazepam". Las drogas tienen efectos secundarios. con uso prolongado causa dependencia de drogas, por lo tanto, no son adecuados para el tratamiento a largo plazo.

Los medicamentos de este grupo se consideran más efectivos en el tratamiento de la agorafobia que los agentes mencionados anteriormente. En casi el 80% de los pacientes, los niveles de ansiedad se reducen. Los medios no son adictivos. El efecto se logra al normalizar el número de neurotransmisores en las células cerebrales (en particular, niveles elevados de serotonina). El mejor resultado se consigue con el uso simultáneo. antidepresivos y psicoterapia. A menudo utilizado Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina.

Las reglas generales establecen que una persona debe tomar todos los medicamentos, estar absolutamente sobrio y sano. Es decir, se excluye el alcohol, el café, las drogas en el momento del tratamiento. El paciente no debe exceder la dosis recomendada por el médico. Además, el rechazo de la psicoterapia no garantiza ningún efecto del tratamiento en general. Las píldoras en sí mismas, si "funcionan", solo con respecto a ciertos síntomas y no por mucho tiempo.

Hacer frente a la agorafobia de forma independiente es casi imposible, porque el miedo rápidamente se convierte en parte integral de la vida de una persona, parte de su propia personalidad. Y la lucha contra él recuerda la lucha notoria de las abejas contra la miel. Por lo tanto, una apelación a un especialista es necesario. Al someterse a un tratamiento, las siguientes recomendaciones ayudarán a acelerar los resultados positivos y superar los temores:

• aprender a relajarse - practicar la meditación, hacer yoga (esto se puede hacer en video tutoriales), dedicar tiempo de relajación todos los días, mejor cuando sucede en la mañana y en la noche;
• cree que estás en tu camino hacia la recuperación, tienes suficiente fuerza para ir todo el camino;
• aprender ejercicios de respiracion - una serie de respiraciones y exhalaciones de cierta profundidad e intensidad ayudan a lidiar rápidamente con el pánico, si el ataque se repite;
• llevar un diario en el que cada día especifica en detalle qué parte de sus miedos ya ha logrado ganar, lo ayudará a ver el progreso y lo motivará a seguir recibiendo tratamiento.

En la medida de lo posible, trate de obtener el apoyo de una persona de confianza. Comparte con él tus nuevas sensaciones, logros. Pero gradualmente gane más independencia: si antes no podía ir a la tienda sin un guía, no tenga miedo de intentar hacerlo usted mismo, primero haga la mitad del camino a la tienda y regrese, y luego siga todo el camino. En el próximo "acercamiento" vaya a la tienda y permanezca allí por un momento. Gradualmente triunfar y hacer una compra.

La prevención de la agorafobia no existe, ya que los factores desencadenantes (factores provocadores) aún están poco estudiados. Y la prevención es más inteligente cuidar a los padres que desean criar a sus hijos mentalmente sanos. Para esto, las mamás y los papás no deben adherirse a un estilo autoritario de crianza de los hijos, en el cual el niño está constantemente intimidado.. Debe ser eliminado y sobreprotegido El niño debe tener suficiente espacio personal e independencia, debe tener el derecho de elección. Al principio será una elección, qué comer para el té de la tarde, y más tarde, la elección de profesión, la universidad, los amigos.

Si es una persona sensible, ansiosa y muy preocupada por lo que otros piensan de usted, si a menudo tiene miedo de no hacer el trabajo que tiene que hacer por su cuenta, sin la ayuda de otros, si se siente extremadamente incómoda en el metro o el autobús. se trata de pánico), necesita buscar la ayuda de un psicólogo. Esto ayudará a reconsiderar algunas creencias que, en circunstancias adversas, pueden convertirse en el desarrollo de agorafobia.

Cómo deshacerse de la agorafobia, vea el siguiente video.